上周跟华东一家医院的麻醉科主任聊，他说现在科室里的老款推车太难用，放了电脑就没地方放麻醉单，键盘托滑出来还挡腿，一趟手术下来麻醉医生要来回挪好几次位置，碰到急重症手术，找个笔找半天，太耽误事。他拉我去手术间待了一上午，刚好有台胆囊切除的全麻手术，我站在旁边看，才发现一台手麻电脑推车，真的是麻醉医生全程离不开的移动办公桌。
术前核对：推车上提前放好所有核对文书，避免错漏
患者刚推进手术间，麻醉医生第一步就是核对信息，这时候手麻电脑推车已经提前推到了手术床的头侧，靠近麻醉机的位置。第一层台面上放着打印好的麻醉术前评估单、知情同意书，还有患者的既往病历复印件，电脑已经提前登录了医院的HIS系统，患者的基本信息、过敏史、术前检查结果都已经同步好了。麻醉医生先拿着评估单跟患者核对姓名、年龄、手术部位，再点开电脑里的检验报告，确认凝血功能、心电图有没有异常，碰到有高血压、糖尿病的患者，还要再核对一遍术前有没有按时吃降压药、降糖药。
这时候推车的侧挂篮就派上用场了，放着笔、手电筒、压舌板，还有一次性的血氧探头，核对的时候要测患者的基础血氧、血压，数据直接录入电脑里的麻醉记录单模板，不用事后补填，避免记错。手麻电脑推车的高度刚好能调到和麻醉医生站立时的视线齐平，不用低头弯腰看屏幕，核对完直接在电子签名板上签个字就行，术前核对的所有记录自动存在系统里，不用再手动存纸质档。我站在旁边看，整个核对过程不到10分钟，所有东西都在推车上伸手就能拿到，要是没有这个推车，就得来回跑护士站拿病历、找笔，光术前核对就要多花一倍时间。
麻醉诱导：实时录入监护数据，自动同步到麻醉单
核对完就开始麻醉诱导，麻醉医生先给患者推镇静药、镇痛药、肌松药，这时候监护仪的心率、血压、血氧数据已经通过有线连接同步到了手麻电脑推车的系统里，不用手动抄。每推一种药，麻醉医生就直接在推车的键盘上敲下药名、剂量、给药时间，系统自动记录到麻醉单里，不用拿笔在纸质单上写，碰到忙的时候也不会记错给药的时间点。
之前有个县级医院的麻醉医生跟我说，他们之前用的普通推车，电脑和监护仪不同步，诱导的时候患者血压掉了，他忙着处理，忘了记给药时间，后面补记录的时候怎么都想不起来具体是几点给的药，差点出问题。现在用手麻电脑推车，只要给药的时候点一下系统里的药名，时间自动生成，监护数据每5秒自动更新一次，哪怕术中出现突发情况，忙着处理患者，也不用担心记录漏了。这时候推车的键盘托要选带阻尼的，推出来不会晃，打字的时候稳，旁边还要有个小的置物槽，放着标记好的注射器，不用和其他用药混在一起，避免给错药。
术中维持：随时调整参数，记录所有异常情况
手术开始之后，麻醉医生就站在手麻电脑推车旁边，眼睛一半盯着监护仪，一半盯着屏幕上的麻醉单。比如主刀切皮的时候，患者的血压会升高，麻醉医生就要调整麻药的泵速，调完直接在系统里改一下泵注的剂量，系统自动记录调整时间。碰到术中出血的情况，要输红细胞、血浆，每输一袋就直接在系统里录上血袋号、输血量，还有患者的血压变化，不用手写。
要是术中出现心率下降、血氧降低这些异常情况，系统会自动标红，麻醉医生只要在旁边备注上原因就行，比如“牵拉胆囊导致心率下降，予阿托品0.5mg静推”，所有记录都和时间轴对应，后面要是有医疗纠纷，直接调麻醉单就行，清清楚楚。还有的医院要求记录术中的尿量、出血量，这些也都能直接录在系统里，手麻电脑推车的系统会自动算出入量，不用麻醉医生自己加减，省很多事。我看那台手术做了一个半小时，麻醉医生除了偶尔去调整麻醉机的参数，大部分时间都在推车旁边，所有操作都在推车上完成，根本不用来回跑。
苏醒拔管：核对所有用药记录，同步到术后系统
手术快结束的时候，停掉麻药，等患者苏醒，这时候麻醉医生要先核对一遍手麻电脑推车里的麻醉记录，所有的用药、出入量、生命体征变化都核对一遍，有没有漏记的。患者醒了拔管之后，要测一次苏醒后的血氧、血压，录到系统里，确认没有异常，就能生成完整的电子麻醉单，直接同步到患者的电子病历里，不用再把纸质单扫描上传。
这时候推车的储物层里放着术后镇痛泵的配药，核对完记录就直接配镇痛泵，配好之后在系统里录上镇痛泵的配方、参数，贴好标签交给病房护士。整个过程所有记录都在推车上完成，没有多余的步骤。之前有个麻醉医生说，他们之前用普通的桌子放电脑，没有专门的置物空间，配镇痛泵的时候注射器、棉签到处放，容易搞混，现在手麻电脑推车有专门的无菌储物盒，配药的时候直接在台面上操作，干净又方便。
常见误区：买的时候只看能不能放电脑，忽略使用细节
很多医院采购手麻推车的时候，就只看能不能放下电脑，有没有键盘托，买回来才发现问题一大堆。比如没有专门的麻醉单放置区，纸质的同意书、评估单只能堆在台面上，容易滑到地上；侧挂篮太少，笔、手电筒、棉签这些小东西没地方放，要用的时候找不到；高度调节不顺畅，不同身高的麻醉医生用的时候，要么低头要么仰头，一台手术站下来脖子疼。还有的推车脚轮不带刹车，停在手术台边不小心碰一下就滑走，录入数据的时候晃来晃去的，根本没法打字。
采购的时候最好拉着麻醉科医生一起去试，看看键盘的高度合不合适，置物空间够不够放常用的东西，脚轮推起来静音不静音，会不会干扰手术。别光看价格便宜，真用到临床里不好用，反而给麻醉医生添负担。
